Šta je to?

Dijabetičke neuropatije su nervni poremećaji koji mogu uticati na osobe sa dijabetesom. One se češće javljaju kod ljudi sa dugotrajno visokim nivoom šećera u krvi.

Postoji nekoliko različitih dijabetičkih neuropatija i to:

  • Periferna neuropatija. Ovo je najčešći tip. Utiče na najduže nerve u telu. Ovi nervi su deo perifernog nervnog sistema, a čine mrežu nerava koji prenose signale iz Vašeg mozga i kičmene moždine do ostatka Vašeg tela i nazad. Najčešći simptomi periferne neuropatije su utrnulost ili bol u stopalima i potkolenicama, zatim osećaje pečenja, žarenja i toplote.
  • Autonomna neuropatija. Ova neuropatija oštećuje skupove nerava koji kontrolišu Vaše nesvesne telesne funkcije. Može uticati na varenje, cirkulaciju i seksualnu funkciju.
  • Lokalizovani nervni ispadi (fokalna neuropatija). Nerv koji kontroliše jedan mišić može izgubiti svoju funkciju. Na primer, fokalna neuropatija može izazvati probleme sa pokretima očiju koji rezultiraju dvostrukim vidom ili može izazvati spuštanje jednog obraza.

Dijabetičke neuropatije se javljaju i kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Najčešći su kod ljudi čiji nivo glukoze (šećera) u krvi nije dobro kontrolisan.

Dijabetičke neuropatije mogu se javiti kod ljudi koji su kratko vreme imali dijabetes. Ali najverovatnije će uticati na one koji imaju bolest više od jedne decenije. Takođe je češći kod ljudi starijih od 40 godina. Ljudi sa dijabetesom koji puše su posebno u opasnosti.

Dijabetička neuropatija je rezultat nekoliko promena na nervima. Stalno visoka koncentracija šećera u krvi koja okružuje nervne ćelije definitivno igra ulogu. Nervne ćelije moraju prilagoditi svoj unutrašnji sadržaj šećera da bi bio u ravnoteži sa okolinom. Da bi to uradile, nervne ćelije prave i skladište sorbitol. Sorbitol može postepeno oštetiti nervne ćelije.

Oštećenje krvnih sudova takođe doprinosi dijabetičkoj neuropatiji. Kada su krvni sudovi koji hrane nervne ćelije oštećeni, nervi možda neće dobiti dovoljno kiseonika i ishrane.

Simptomi

Većina ljudi koji imaju dijabetes 25 godina imaju neki oblik neuropatije. Simptomi zavise od specifične vrste neuropatije.

  • Periferna neuropatija (polineuropatija). Ovaj oblik neuropatije izaziva simptome u udovima, posebno u potkolenicama i stopalima. Simptomi mogu uključivati:
    • utrnulost
    • peckanje
    • oštar ili pekući bol
    • preosetljivost na dodir
    • problemi u ravnoteži ili koordinaciji.

Ako su vam stopala utrnula, možda niste svesni kada cipele ne pristaju kako treba. To može dovesti do stvaranja kalusa. Ova zadebljana područja kože mogu se vremenom pokvariti. Mogu se pretvoriti u otvorenu ranu (čir / ulkus) koja se može inficirati, što dalje vodi ka nekrozi (odumiranju tkiva), dok se nelečeni slučajevi najčešće završavaju gangrenom i amputacijama.

  • Autonomna neuropatija. Simptomi autonomne neuropatije variraju, te zavise od toga koje od Vaših automatskih telesnih funkcija su izgubile normalnu kontrolu nerava. Može doći do bilo kog od sledećih problema:
    • Nepotpuno pražnjenje bešike (inkontinencija mokraće). Ovo može dovesti do češćeg mokrenja. Urinarne infekcije mogu biti problem, kao i delimični ili potpuni gubitak voljne kontrole bešike.
    • Problemi sa seksualnim funkcijama. Problemi sa erekcijom, ejakulacijom i seksualnim nagonom su česti.
    • Problemi sa stomakom i crevima. Sporo pražnjenje želuca može izazvati mučninu, povraćanje ili nadimanje. Normalno ritmično stiskanje tankog i debelog creva može biti sporo ili nepravilno, izazivajući zatvor ili dijareju. Gutanje može postati teško. Moguć je gubitak kontrole nad pražnjenjem creva.
    • Vrtoglavica kada stojite. Obično se vaše srce ubrzava da pumpa malo brže i jače kada stojite. Arterije pomažu u održavanju stabilnog krvnog pritiska prilagođavanjem pritiska njihovih mišićnih zidova i Vaše srce i arterije se oslanjaju na nervne signale da bi znali kada treba izvršiti ova prilagođavanja. Ovi signali mogu biti neuspešni kod dijabetesa, uzrokujući pad krvnog pritiska kada ustanete, što uzrokuje stanje koje medicina naziva ortostatska hipotenzija. Glavni simptom je vrtoglavica pri stajanju. Mogli biste se onesvestiti ako ne sedite ili ne legnete kada se pojavi vrtoglavica.
  • Fokalna neuropatija. Simptomi će se razlikovati u zavisnosti od toga koji je nerv zahvaćen. Na primer, imali biste:
    • dvostruki vid (med. „diplopija“ ) — ako je to jedan od nerava koji kontroliše pokrete mišića pričvršćenih za oko
    • spušteni obraz i nemogućnost zatvaranja oka na istoj strani lica (Belova paraliza) — ako je u pitanju facijalni nerv (sedmi kranijalni nerv – med. „nervus facialis“)
    • iznenadna slabost u skočnom zglobu (pad stopala) — ako je u pitanju peronealni nerv (med. nervus peroneus – grana išijadičnog nerva koja kontroliše kretanje stopala).
  • Radikulopatija. Oštećenje nerva koje počinje u kičmenoj moždini i izlazi između pršljenova (kosti koje okružuju i štite kičmenu moždinu) naziva se radikulopatija. Može izazvati bol u bilo kom delu tela. Kada je oštećeni nerv onaj koji ide do ruke ili noge, to može izazvati slabost mišića u zahvaćenom ekstremitetu.
Dijagnoza

Vaš lekar obično može da dijagnostikuje dijabetičku neuropatiju na osnovu Vašeg:

  • medicinska istorija
  • simptomi
  • medicinski pregled.

Kada je potrebno, mogu se uraditi specijalizovanija ispitivanja, kao što su:

  • Studije nervne provodljivosti (ENMG – med. elektroneuromiografija) proveravaju da li su nervni impulsi u rukama i nogama normalni. Elektromiografski testovi da vide koliko dobro se mišići ruku i nogu kreću kao odgovor na nervne signale. Ova dva testa se obično rade zajedno. Oni uključuju seriju trenutnih manjih strujnih udara kroz male igle ili jastučiće na koži.
  • Ultrazvuk mokraćne bešike koji se izvodi odmah nakon mokrenja koristi se da se vidi da li Vaša bešika pravilno funkcioniše. Obično bi trebalo da bude vrlo malo urina u bešici nakon korišćenja toaleta.
  • Studija pražnjenja želuca (želuca) testira koliko brzo se hrana kreće kroz Vaš stomak. U ovom testu jedete hranu koja sadrži malu količinu radioaktivnog materijala. Niz slika snima mašina koja detektuje radioaktivni signal. Nemogućnost pražnjenja stomaka jer oštećeni nervi ne mogu reći mišićima da se kontrahuju naziva se gastropareza.
  • Vaš lekar će takođe možda želeti da uradi endoskopiju kako bi se uverio da ništa drugo ne izaziva gastroparezu. U endoskopiji, lekar provlači fleksibilnu cev sa kamerom na kraju kroz Vaša usta i pomera je da pogleda unutrašnjost Vašeg jednjaka, želuca i drugih abdominalnih struktura.
  • Biopsija nerva podrazumeva uzimanje malog uzorka nerva koji se ispituje u laboratoriji. Ova metoda se koristi veoma retko.
Očekivano trajanje

Periferne i autonomne neuropatije su obično dugotrajni problemi. Fokalna neuropatija može trajati nekoliko meseci, ali može biti hronična.

Prevencija

Dijabetička neuropatija je uzrokovana abnormalno visokim nivoom glukoze u krvi. Stoga, dijabetičari mogu pomoći u sprečavanju neuropatije tako što drže nivo šećera u krvi pod dobrom kontrolom.

Pored toga, izbegavanje pušenja može pomoći u sprečavanju ili odlaganju neuropatija.

Tretman

Lečenje dijabetičke neuropatije se fokusira na:

  • stroža kontrola glukoze u krvi
  • ublažavanje bola
  • redovni program vežbanja za sagorevanje glukoze i izgradnju mišićne snage
  • izbegavanje pušenja
  • lekovi za lečenje autonomnih problema i sprečavanje infekcija bešike, uz moguću suplementaciju za dijabetes
  • fizikalna terapija
  • pažljiva briga o stopalima.

Zdrava ishrana i redovna vežba mogu da drže šećer u krvi pod kontrolom kod nekih ljudi sa dijabetesom. Za druge može biti potrebno lečenje jednim ili više lekova ili insulinom.

Da bi ublažio bol periferne neuropatije, vaš lekar može prvo da prepiše acetaminofen (Tilenol) ili nesteroidni antiinflamatorni lek (NSAID), kao što su ibuprofen ili naproksen.

Dijabetičari svakako mogu razmisliti i o kvantnoj analizi o kojoj možete pročitati klikom ovdedok određene dodaci ishrani poput Aloe Vere može umnogome pomoći kod metaboličkih sidnroma ili drugih endokrinih poremećaja. Svakako se u svakom trenutku možete konsultovati sa našim lekarima putem kontakt forme.

Postoji mnogo drugih dostupnih lekova za smanjenje nervnog bola. Ovi uključuju:

  • male doze tricikličnih antidepresiva, kao što su:
    • amitriptilin (Elavil)
    • nortriptilin (Aventil, Pamelor)
    • dezipramin (Norpramin)
  • gabapentin (neurontin)
  • pregabalin (Lirica)
  • duloksetin (Cimbalta)
  • venlafaksin (Effekor).

Vaš lekar vam takođe može preporučiti da utrljate kremu za ublažavanje bolova koja sadrži kapsaicin ili nanesite flaster sa lidokainom na bolno područje. Druge opcije uključuju izosorbid dinitrat topikalni sprej ili transkutanu električnu stimulaciju nerva (TENS) u kojoj deo kože prima male električne udare koji imaju za cilj da prekinu signale bola iz zahvaćenog područja. Takođe se preporučuje korišćenje MSM gela za utrljavanje u bolna mesta uz kombinaciju sa Aloe Firstom.

Ako imate gastroparezu, jedenje malih, čestih obroka sa niskim sadržajem masti i vlakana može pomoći. Vaš lekar može da vam prepiše metoklopramid (Reglan) da pomogne da se stomak isprazni.

Postoji mnogo dostupnih tretmana za zatvor i dijareju.

Da biste ublažili zatvor, pijte puno tečnosti i redovno vežbajte. Takođe možete uzeti:

  • vlakna
  • sredstva za povećanje i omekšavanje stolice, kao što su:
    • psilijum (Metamucil, Konsil)
    • metilceluloza (Citrucel)
  • maziva za stolice, kao što su:
    • dokusat natrijum (Colace)
  • klistirke.

Umereno koristite laksative. Prekomerna upotreba može dovesti do zavisnosti i pogoršati zatvor.

Za dijareju, Vaš lekar može da vam prepiše:

  • vlakno
  • sredstva za povećanje zapremine (koji pomažu da se tečna stolica promeni u meku čvrstu stolicu)
  • loperamid (Imodium).

Ako imate slabo pražnjenje mokraćne bešike, vaš lekar će Vam pomoći da smanjite na minimum lekove koji mogu doprineti problemu nepotpunog pražnjenja bešike. Kateteri se mogu koristiti za pražnjenje bešike kada je neuropatija teška. Infekcije bešike koje zahtevaju antibiotike obično se javljaju kod ljudi sa abnormalnom funkcijom bešike.

Za erektilnu disfunkciju (med. impotencija), Vaš lekar može da vam prepiše:

  • sildenafil (vijagra)
  • vardenafil (Levitra)
  • tadalafil (Cialis)
  • avanafil (Stendra).

Drugi mogući tretmani za erektilnu disfunkciju uključuju

  • vakuum cilindar sa ručnom pumpom
  • injekcije u penis, leka koji podstiče erekciju
  • implantat penisa.

Vrtoglavica kada stojite može se lečiti pijenjem više tečnosti. Lekovi koji povećavaju količinu soli i vode u telu takođe mogu pomoći.

Za sindrom karpalnog tunela mogu se preporučiti udlage, injekcija kortikosteroida ili operacija.

Ako periferna neuropatija utiče na Vaša stopala, trebalo bi da:

  • perete noge svaki dan i pazite da se dobro osuši predeo između prstiju.
  • pažljivo proverite stopala da li ima posekotina, rana ili otoka.
  • nosite meke, čiste čarape i cipele koje dobro pristaju.
  • nikad ne idete bosi.
  • isečete nokte ravno da biste izbegli urastanje noktiju.
  • nikada ne pokušavate sami da uklonite žuljeve ili bradavice. Uvek ih pokažite svom lekaru.
Kada pozvati lekara?

Obratite se svom lekaru ako razvijete nove ili pogoršanje simptoma neuropatije. Pozovite svog doktora kad god imate posekotinu ili ranu koja ne zarasta ili izgleda kao da je zaražena. Izuzetno je važno brzo reagovati na povrede i infekcije, ma koliko manje.

Prognoza

U većini slučajeva fokalne neuropatije, slabost mišića i/ili bol nestaju u roku od nekoliko meseci.

Periferne neuropatije su uporni problemi. Bol može trajati godinama. Neki ljudi smatraju da je simptome lakše tolerisati ako bolna područja izgube osećaj i utrnu. Međutim, potpuni gubitak osećaja povećava rizik od čireva na stopalima.

Izvor: originalni tekst na engleskom jeziku: ovde